اهمية الكشف المبكر ل خلع الولادة بواسطة التراساوند

الدكتور مهند الزعبي / أخصائي جراحة العظام و المفاصل و المناظير وخلع الولادة

خلع الورك الولادي أو التطوري

هو نمو مفصل الورك بطريقة غير طبيعية، والذي ممكن ان يحدث قبل او بعد الولادة
درجات الخلع :
هناك ثلاث درجات من خلع الورك :
خلع جزئي: عندما يكون هناك تلامس جزئي ما بين رأس عظم الفخذ والحوض.
خلع كامل:عندما لا يكون هناك أي تلامس ما بين رأس عظم الفخذ والحوض.
حالة عدم استقرار المفصل: عندما يكون هناك قابلية للخلع الجزئي او الكلي عند تحريك المفصل بطريقة معينة.
الأسباب:
أسباب الإصابة بخلع الورك التطوري إلى الان غير واضحة، إلا ان هناك مجموعة من العوامل التي تزيد من نسبة حدوث خلع الورك. وتشمل :

1)العرق: إذ أنه سجلت أكثر حالات الإصابة بخلع الورك التطوري لدى الأمريكون الأصليون والعرق الأبيض وكانت أقلها عند الصينيين والأفارقة.
2)عامل الوراثة: يلعب العامل الوراثي دوراً مهماً، حيث ان نسبة حدوث خلع الورك عند الاطفال الذين حدثت الحالة عند أحد الوالدين لديهم تزيد 10 أضعاف عن الاخرين.
3)جنس المولود: فرص الإصابة بخلع الورك التطوري عند الإناث هو أكبر منه عند الذكور حيث أن 80% من الحالات هم من الإناث.
4)ترتيب المولود: المولود الاول في العائلة أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة
5)وضعية الجنين داخل الرحم: حيث أن الاطفال الذين يولدون بشكل عكسي (أي من المؤخرة بدل الرأس) تزيد نسبة حدوث الإصابة لديهم إلى أكثر من %5.

عوامل أخرى :
أ‌) التوائم
ب‌) قلة الماء حول الجنين في الرحم
ت‌) استخدام القماط بعد الولادة
ث‌) تحدث في الرجل اليسرى اكثر من اليمنى

التشخيص :
عادة ما يتم التشخيص بعد الولادة من خلال فحص المولود من قبل طبيب الاطفال عن، اذ عادة ما تحدث طقطقة عندما يتم إجراء فحص حركة الحوض، والذي يتم بعدة طرق تشمل :

فحص ارتولاني (Ortolani Maneuver)
فحص بارلو (Barlow maneuver)
عادة عند إجراء الفحوصات يظهر وجود فرق في طول عظام الفخذ بين الجهتين. أيضاً يمكن ملاحظة وجود فرق في ثنايا الجلد على مؤخرة الفخذين
في حال الإصابة بخلع الورك في الجهتين يكون التشخيص أصعب وقد يكون متأخراً عندما يبدأ الطفل بالمشي بطريقة متمايلة مثل البطة، مع وجود انحناء او تقوس في الظهر إلى الأمام.
إذا كان خلع الورك في جهة واحدة ولم يشخص مبكراً وبدأ الطفل في المشي يلاحظ وجود عرج في المشي نتيجة وجود فرق في طول الرجلين
ولكن مع تقدم العلم وتطور أجهزة الموجات فوق الصوتية و وجود مراكز خاصة لعظام الأطفال يتوفر بها طبيب عظام أطفال خبير، صار بالإمكان اكتشاف خلع الورك مباشرة بعد الولادة وحتى في اليوم الأول، وهذه الطريقة تفوق كثيراً الصور الإشعاعية لأن هذه الصور لا تظهر موقع رأس عظمة الفخذ الموجودة في الحق (الورك) كونها مادة غضروفية غير عظمية
ولكن الصور فوق الصوتية تبين كل شئ ونستطيع بها تحديد موقع الرأس وتحديد الجزء المكشوف منه وكذلك نستطيع التنبؤ باحتمالية ثبات أو عدم ثبات المفصل بالشهور القادمة وذلك من خلال مقدرتنا على رؤية الحركة المفصلية للورك بواسطة الصورة فوق الصوتية المتحركة
.(Dynamic U.S)
ناهيك عن أن الصور فوق الصوتية غير مؤذية للطفل ولا تعرضه لإشعاعات سينية على الإطلاق.
العلاج :
كما ذكرنا سابقاً فإنه اذا ما تم التشخيص مبكراً سيكون العلاج سهلاً. ويتم علاج حالات خلع الورك
عن طريق استخدام جهاز خاص يعرف بجبيرة بافليك
Pavlic Harness
وظيفة هذا الجهاز هي تثبيت المفصل بطريقة معينة بحيث ينمو داخل المنطقة المحددة من الحوض ,
في حال تم تشخيص الحالة في وقت متأخر يكون العلاج أصعب ويتم عن طريق إجراء عمليات جراحية.

المصدر : https://wp.me/p70vFa-BxU