زراعة الاسنان في حالات ذوبان العظم الشديد
implants in severe atrophied jaws
دون الحاجة الى زراعة عظم
بقلم: د.خالد حرب
مجله مال واعمال – النسخة الورقية 171- مع تقدم العمر والاصابة ببعض الامراض يتعرض العظم الحامل للاسنان في الفكين للذوبان و خصوصا بعد قلع الاسنان مما يصعب عملية زراعة الاسنان. ان مادة التيتانيوم المصنع منها الزرعات لها القدرة على الاندماج العظمي و متوافق حيوياً و يتقبله جسم الانسان و من اجل زيادة فرص الاندماج العظمي يتم تعديل سطح الزرعة مثل رشها بالبلازما او تعريضها للاحماض لتخشين السطح و زيادة فرص الاندماج العظمي و لذلك يجب وضع الزرعة في العظم بشكل كامل من خلال فتح اللثة و التاكد ان جميع اسطح الزرعة مغطاه داخل العظم اذ ان انكشاف جزء من سطح الزرعة يعطي الفرصة للبكتيريا ان تلتصق في هذا السطح الخشن و هذا صعب تحقيقه في حالات ذوبان العظم, مما يوجب عملية طعم عظمي لتعويض ذوبان العظم و هذا يقلل من فرص نجاح الزرعة و تعريض المريض لعملية زراعة عظم او رفع للجيوب مما يزيد من مدة العلاج والتكاليف و ايضا معاناة المريض.
ومن البدائل الجيدة استخدام زرعات تيتانيوم ذات سطح املس غير معدل يكون التثبيت في العظم الصلب compact bone وليس في العظم الاسفنجي spongy boneوذلك لان العظم الصلب شديد التكلس وهواقل في التروية الدموية حيث ان عند وضع الزرعة في العظم الاسفنجي نتحصل على ثبات اولى قوي يتناقص تدريجيا خلال الاسابيع الاولى بفعل عملية الريمودلنج remodeling والتي يتم بها خروج الاستيوكلاستosteoclst من الاوعية الدموية داخل العظم لتقوم بازالة العظم حول الزرعة وذلك يؤدي الى زوال الثبات الاولي المتحصل عند الزراعة وبعد شهر تبدا الخلايا البانية للعظمosteoblast ببناء عظم حول الزرعة يتم تكلسه خلال شهرين وتكون الزرعة جاهزة للتركيب عليها وهذا سبب الانتظار لمدة 3 اشهر للتركيب على الزرعة العادية. اما في حالة الزرعات ذات السطح الاملس(الزرعات الفورية) والتي توضع في العظم الصلب شديد التكلس قليل التروية الدموية فان الثبات الاولي المتحصل عند الزراعة يبقى من لا يتغير كثيرا ويمكن التحميل الفوري مباشرة ولا داعي للاتظار 3 اشهروايضا لاحاجة لزراعة عظم لان سطحها املس وفرص استعمارها بالبكتيريا اقل بكثير من الزرعة العادية ذات السطح الخشن.
وايضا من البدائل للزراعة العادية في حلات ذوبان العظم الشديد استحدام زرعات تحت السمحاق subperiosteal implants وهي زرعات تصنع بطريقه مخصصة وفق تشريح عظام المريض حيث يتم اخذ صورة ثلاثية الابعاد لفكين المريض ثم تصميم صفيحه من التيتانيوم مع الدعامات وتثبت ببراغي تيتانيوم صغيرة في العظم ويتم التحميل الفوري عليها دون فترة انتظار ومباشرة وحل عملي وسريع لمرضى ضمور العظام أوفقدانها دون الحاجة إلى ترقيع العظام ويسمح بمعالجة مرضى السكري أوهشاشة العظام أوغيرها من الحالات الصحية التي عادة ما يصعب اجراء تطعيم عظامي لها.
- حصري لمال واعمال يمنع الاقتباس او اعادة النشر
