جراحة السمنة

مجله مال واعمال – العدد 171 النسخة الورقية

بقلم: د.مهند السراحنة

ما هي جراحة السمنة؟
بداية يمكننا تعريف السمنة على أنها تراكم مفرط أو غير طبيعي للدهون والذي يلحق الضرر بصحةالفرد.

ويعدّ السبب الرئيسي لزيادة الوزن والسمنة و أيضا تعرف بانها اختلال توازن الطاقة بين السعرات الحرارية التي تدخل الجسم والسعرات الحرارية التي يحرقها.
تشتمل جراحات تحويل مسار المعدة وغيرها من جراحات إنقاص الوزن المعروفة مجتمعة باسم جراحات علاج السمنة ،على إجراء تغييرات على الجهاز الهضمي لمساعدتك على فقدان الوزن.
تُجرى جراحات السمنة عندما لا تُجدي الأنظمة الغذائية والتمرينات الرياضية نفعًا، أو عندما تكون مصابًا بمشكلة صحية خطيرة ناتجة عن وزنك الزائد.

من هم المرضى المؤهلون لإجراء عمليات السمنة:
يتم تحديد المرضى المؤهلون لاجراء عمليات السمنة بناءا على مؤشر كتلة الجسم يُمكن أن تكون جراحة السمنة خيارًا لك إذا كان مؤشر كتلة الجسم لديك على النحو الآتي:
مؤشر كتلة الجسم لديك BMI 40 أو أكبر، مما يعني أنك تُعاني من السمنة المفرطة.

مؤشر كتلة جسمك من 35 إلى 39.9 (سمنة)، وتُعاني أيضًا من مشكلات صحية خطيرة تتعلق بالوزن، مثل: داء السكري من النوع2، وارتفاع ضغط الدم أو انقطاع النفس النومي.
مؤشر كتلة جسمك من 30 إلى 34، وتُعاني من مشكلات صحية خطيرة تتعلق بالوزن،مثل: ارتفاع نسبة الكوليسترول، ومرض في القلب، والسكتة الدماغية، والعقم.

انواع عمليات جراحة السمنة:
١- عملية تكميم المعدة (قص المعدة):
تعتبر إجراء جراحي لإنقاص الوزن. ويتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام المنظار، الذي يتضمن إدخال أدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة متعددة في الجزء العلوي من البطن
تتم العملية بواسطة المنظار الجراحي بعمل أربع فتحات صغيرة في البطن حيث لا يزيد طول الفتحة الواحدة عن ١ سم وإدخال المنظار إلى تجويف البطن حيث يتم إزالة الجزء الأكبر من المعدة بما يقارب٨٠٪ من حجمها الأصلي بحيث يتبقى ما يقارب ٢٠٪ من حجم المعدة.

*ايجابيات هذه العملية:
ان المريض يخسر ما يقارب ٨٠٪ من الوزن الزائد خلال سنة من إجراء العملية
يتخلص المريض من الامراض المصاحبة كليا او جزئيا مثل مرض السكري و ارتفاع ضغط الدموارتفاع الكولسترول ومن الآم المفاصل و الإختناق اثناء النوم
لا تؤثر هذه العملية على عملية امتصاص الغذاء أو أي من وظائف المعدة والامعاء
يتخلص المريض من الاحساس بالجوع بعد العملية، ويعود ذلك إلى أن الجزء المزال من المعدة هوذلك الذي يحتوي على هرمون الجوع
تعتبر فترة التعافي قصيرة بحيث يتمكن المريض من العودة الى عمله و ممارسة حياته الطبيعيةخلال الأسبوع الأول من إجراء العملية
الشعور بالراحة النفسية والثقة بالنفس
لا يوجد اي قص او توصيل للامعاء او مضاعفاتها في هذا النوع من العمليات
ملاحظة :لا تجرى عملية قص المعدة للمرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي
لوحظ ان اعراض هذا المرض تزيد وتتفاقم بعد اجراء هذا النوع من العمليات لهؤلاء المرضى ويمكن اجراءنوع اخر من العمليات
لهم مثل عملية تحويل المسار
مضاعفات عملية قص المعدة :
ردود الفعل التحسسية للأدوية المستخدمة في التخدير العام.
صعوبة في التنفس.
احتمالية الإصابة بالعدوى أو الإنتان.
احتمالية حدوث جلطات الدم في الاطراف السفلى و التي يُمكن أن تنتقل إلى الرئتين.
زيارة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبات القلبية أثناء الجراحة.
تهيج وتلف أعصاب المعدة بعد الجراحة.
التسرب في موقع تدبيس المعدة.
حدوث نزيف مكان العملية.

٢- عمليات تحويل مسار المعدة:
وتشمل عملية تحويل المسار الكلاسيكي و تحويل المسار المصغر
تعتبر عملية تحويل مسار المعدة من أبرز جراحات السمنة لقدرتها على التخلص من السمنة بشكل نهائي وتعمل على تحسين مرض السكري و تعتبر الخيار الجراحي الانسب للفئات التالية:
-لعلاج مرضى السكري
-المرضى ذوي الاوزان العالية و الذين يعانون من السمنة المفرطة جدا
-المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي
-المرضى الذين اجرو عملية قص المعدة و عادو بزيادة الوزن من جديد
من خلال عملية تحويل المسار يتم أولا التخلص من الهرمونات لما لها من تأثير سلبي على البنكرياس، وبعزل هذا الجزء من المعدة لا يمرالطعام فيه وبالتالي يتحسن أداء ونشاط البنكرياس مما يساعد في القضاء على مرض السكري.
ومما يجدر به الذكر أن من الهرمونات المعزولة هرمون الجوع وبذلك تقلل شهية المريض اتجاه الطعام ومنحه الشعور بالشبع.
ثانيا يتم توصيل المعدة على بعد 2 متر من الأمعاء مما يعمل على سوء امتصاص الطعام للجسم وبذلكيقل امتصاص السكريات و لا يحدث زيادة في مستوى السكر في الدم.

مضاعفات عمليات تحويل المسار:
حدوث التصاقات في البطن والامعاء
حدوث انسداد الامعاء
حدوث تسريب مكان التوصيلات المعمولة
حدوث نزف مكان العملية
حدوث التهابات
الإصابة بفقر الدم نتيجة سوء التغذية وذلك نتيجة عن صغر حجم المعدة.
يصاب الشعر بالضعف والتقصف.
اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو الإسهال.
إنتاج حصى في المعدة والمرارة في بعض الأحيان.
عملية تحويل المسار المصغر:
عملية تحويل مسار المعدة المصغر:
هي عملية يقوم الطبيب فيها بتقليل حجم المعدة وكمية امتصاص الطعام والشراب لتحقيق فقدان الوزن.
و تعتبر اجراء محدود يتضمن تصغير حجم المعدة بتقسيمها إلى جيبة صغيرة تستقبل الطعام ثم وصلهامع الأمعاء الدقيقة بعد تجاوز ما يُقارب 150 سم من طولها، أمّا الجزء الأكبر من المعدة فيواصل إرسال العصارة الهضمية التي تلتقي مع الطعام القادم من الجيبة الصغيرة، يمكّن تحويل مسار المعدة المصغرمن تقليل كمية الطعام المُتناول ثم تقليل امتصاصه ليسهّل بذلك خسارة الوزن.
تُجرى هذه العملية بالمنظار عبر 4 إلى 5 شقوق ولا تتطلّب فصل الأمعاء الدقيقة كما عملية تحويل المسارالتقليدية ما يخفف من معدل المضاعفات المرافقة.
تُعد عملية تحويل مسار المعدة المصغر Mini-gastric bypass أحَد العمليّات الشائعة والآمنة التي قد يلجأ لها جرّاحي السمنة وتخفف الوزن؛ وذلك بغرض مساعدة بعض الأشخاص في فقدان أوزانهم دون الحاجة لاتبّاع حميات غذائية قاسية، أيضًا هي تساهم في السيطرة على بعض المشاكل الصحية التي قد تترافق مع السُمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
تتشابه عمليّة تحويل مسار المعدة المصغر مع العمليّة التقليديّة لتحويل المسار، إلّا أنّها عملية أبسط،أسرع وذات مخاطر أقل.
عمليات جراحة السمنة والحمل:
لوحظ من خلال الدراسات ان اجراء عمليات جراحة السمنة تلعب دورا مهما في زيادة الخصوبة عن طريق حل مشاكل الخصوبة عند النساء المرتبطة بالسمنة.
و ينصح بالتفكير في الحمل بعد استقرار الوزن بعد عملية تحويل المعدة، وذلك بسبب التغيرات التي يمربها الجسم والاضطرابات الغذائية وبذلك يوصي الأطباء المرأة التي ترغب في الحمل أن تنتظر 18 شهراً قبل حدوث الحمل.